Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.

Болезнь Крона и язвенный колит – воспалительные заболевания кишечного тракта с достоверно не изученным этиопатогенезом, для которых свойственны появление иммунопатологического процесса в слизистой ЖКТ (при заболевания Крона – в любом его отделе, при ЯК – исключительно в толстой кишке).

Патоморфология язвенного колита: воспалительный процесс в толстой кишке (почаще в дистальных участках ободочной и прямой) с прогрессирующей Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. деструкцией эпителия, слиянием воспалительных инфильтратов, развитием язв слизистой; при приобретенном течении – дисплазия пищеварительного эпителия, фиброз стены кишки; заболевания Крона: воспалительный процесс в любом отделе ЖКТ (почаще в терминальном отделе подвздошной кишки), картина «булыжной мостовой» (множественные изъязвления с отеком слизистой меж ними).

Клиническая картина язвенного колита:

1. Нередкий Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. (до 20 раз в день и >) водянистый стул с примесью крови (суммарно 100-300 мл раз в день), слизи, гноя, имеющий вонючий запах (диарея обоснована воспалением слизистой толстой кишки и понижением ее возможности реабсорбировать воду и натрий; кровотечение обосновано язвами слизистой).

2. Схваткообразные боли в животике, локализующиеся в большей степени в проекции толстой кишки Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения., нарастающие перед дефекацией и успокаивающиеся либо ослабевающие после стула

3. Болезненность животика при пальпации (почаще в области слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки)

4. Интоксикационный синдром (резкая слабость, адинамия, увеличение температуры тела, похудание, анорексия, чувственная лабильность) – характерен для томного течения ЯК

5. Синдром системных проявлений – характерен для томного течения ЯК:

- поражение кожи (изъязвления Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.; очаговый дерматит; пустулезные и уртикарные высыпания; гангренозная пиодермия)

- узловатая эритема (множественными узлы почаще на разгибательной поверхности голени)

- поражения глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофтальмит)

- поражение слизистой полости рта (афтозный стоматит, глоссит, гингивит с сильными болями)

- полиартрит (обратимое поражение голеностопных, коленных, межфаланговых суставов с малоинтенсивными болями и малозначительным ограничением движений Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. в суставах)

- аутоиммунный тиреоидит

- поражения печени и внепеченочных желчных протоков (жировая дистрофия, портальный фиброз, приобретенный активный гепатит, цирроз печени)

- нефротический синдром

- аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

6. Дистрофический синдром (бледнота и сухость кожи, гиповитаминоз, выпадение волос, конфигурации ногтей)

Диагностика язвенного колита:

1. Ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией и следующим гистологическим исследованием биоптатов (отек, гиперемия Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. слизистой с маленькими изъязвлениями и язвами, контактная кровоточивость)

2. Ирригоскопия - свойственны отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой толстой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язвенные недостатки.

3. Лабораторные данные:

а) ОАК: приобретенная железодефицитная (пореже аутоиммунная гемолитическая) анемия; лейкоцитоз; существенное повышение СОЭ

б) ОАК: при томном течении заболевания – признаки нефротического Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. синдрома

в) БАК: снижен общий белок, альбумин, увеличены a2- и g-глобулины; при поражении печени – гипербилирубинемия, увеличение АлАТ

г) копрограмма: макроскопически – кашицеобразный либо водянистый кал с кровью, огромным количеством слизи и гноя; микроскопически - огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, скопление клеток пищеварительного эпителия; резко положительная реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.); при бактериологическом исследовании - дисбактериоз

Клиническая картина заболевания Крона различна зависимо от локализации воспаления:

1) тонкокишечная локализация:

а) общие симптомы, обусловленные интоксикацией (слабость, понижение работоспособности, субфебриллитет) и синдромом мальабсорбции (похудание, гипопротеинемические отеки, гиповитаминоз: кровоточивость десен, трещинкы в углах рта, пеллагрозный дерматит, ухудшение сумеречного зрения, боли в костях и суставах, трофические нарушения: сухость кожи, выпадение Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. волос, ломкость ногтей, дефицитность надпочечников: гиперпигментация кожи, гипотензия, щитовидной железы: заторможенность, одутловатость лица, половых желез: нарушение менструации, импотенция, паращитовидных желез: тетания, остеомаляция, переломы костей, гипофиза: полиурия с низкой плотностью мочи, жажда).

б) местные симптомы:

- сначала повторяющиеся, потом неизменные тупые боли (при поражении 12-перстной кишки - в правой эпигастральной Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. области, тощей кишки - в левой верхней и средней части животика, подвздошной кишки - в правом нижнем квадранте животика)

- полужидкий либо водянистый, пенистый стул, время от времени с примесью слизи и крови

- признаки частичной пищеварительной непроходимости: схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка стула и газов (при стенозировании кишки)

- пальпаторно - болезненность и опухолевидное образование в терминальном Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. отделе подвздошной кишки

- внутренние, открывающиеся в брюшную полость (межпетлевые, меж подвздошной и слепой кишкой, желчным и мочевым пузырем) и внешние, открывающиеся в поясничную и паховую области, свищи

б) толстокишечная локализация (гранулематозный колит):

- схваткообразные боли в животике, возникающие после пищи и перед дефекацией, локализующиеся по ходу толстого кишечного тракта в Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. боковых и нижних отделах животика

- водянистый либо кашицеобразный стул до 10-12 раз в день с примесью крови

- понижение тонуса мускул фронтальной брюшной стены

- пальпаторно значимая болезненность по ходу толстой кишки

- заднепроходные трещинкы различной локализации, нередко множественного нрава

- понижение тонуса сфинктера прямой кишки (после ректального исследования зияние ануса и подтекание пищеварительного содержимого)

- внешние и внутренние (межкишечные, кишечно-пузырные, желудочно Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.-кишечные) свищи и инфильтраты (недвижные, болезненные образования, обычно фиксированные к задней либо фронтальной брюшной стене) брюшной полости

в) локализация в верхних отделах ЖКТ: клиника приобретенного эзофагита, гастрита и дуоденита.

г) внекишечные проявления:

1) проявления, обусловленные иммунобиологическими процессами и активацией микробной флоры (периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия)

2) проявления, предположительно Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. на генном уровне связанные с генотипом HLA B27 (анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит)

3) проявления, конкретно связанные с патологией самого кишечного тракта: почечные камешки (из-за нарушения обмена мочевой кислоты), желчные камешки (из-за нарушения реабсорбции желчных кислот в подвздошной кишке), вторичный амилоидоз и др.

Диагностика Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. заболевания Крона:

1. Фиброколоноскопия с биопсией слизистой: картина «булыжной мостовой»; саркоидоподобные гранулемы с циклопическими клеточками Лангханса (для их выявления в биоптат должен непременно попасть участок подслизистого слоя, где и начинается процесс)

2. ФГДС с биопсией – для выявления поражений верхних отделов ЖКТ

3. Ирригоскопия – свойственны: сегментарность поражения толстой кишки; наличие обычных участков кишки меж Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. пораженными секторами; неровный контур кишки; продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий «булыжную мостовую»; сужение пораженных участков кишки в виде «шнура»;

4. Лабораторные исследования:

а) OAK: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ

б) БАК: понижение альбумина, железа, повышение a2- и g-глобулинов, АлАТ, время от времени билирубина

в) копрограмма: макроскопически – примеси крови и слизи, при отсутствии очевидно видимой Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. крови - завышенное количество эритроцитов, всегда положительная реакция на сокрытую кровь (Грегерсена) и растворимый белок (Трибуле), много эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Принципы исцеления воспалительных болезней кишечного тракта.

Основная цель исцеления: достижение и продление ремиссии заболевания, понижение риска развития осложнений, улучшение свойства жизни пациентов.

1. При низкой активности заболевания – аминосалицилаты Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. вовнутрь со понижением дозы при достижении ремиссии (месалазин 3-4 г/сут вовнутрь, поддерживающая доза 1 г/неделю, сульфасалазин 3-6 г/сут вовнутрь).

2. При обострениях средней тяжести и томном течении заболевания, при недостаточной эффективности от исцеления аминосалицилатами – ГКС (преднизолон вовнутрь 40-60 мг/сут либо будесонид вовнутрь 9 мг/сут) с постепенным понижением дозы на 5 мг/нед Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения..

3. При недостаточной эффективности ГКС либо их непереносимости – иммунодепрессанты (азатиоприн вовнутрь 2,5 мг/кг/сут, метотрексат 25 мг в/м один раз в неделю либо перорально по 5 мг через один день)

4. При присоединении бактериальных зараз – АБ (ципрофлоксацин, метронидазол).

5. При отсутствии эффекта от ограниченного исцеления, при появлении осложнений – хирургическое исцеление.

Заболевания Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения. ПОЧЕК


vospitanie-zdorovogo-rebenka.html
vospitaniya-i-zashiti-prav-i-zakonnih-interesov-detej-nahodyashihsya-v-socialno-opasnom-polozhenii.html
vospitannik-detdoma-prines-direktoru-boepripas-internet-resurs-allnwru-31082012.html