Воспалительное заболевание органов таза

Воспалительное болезнь органов таза (ВЗОТ) является более частым из суровых заразных болезней у дам репродуктивного возраста в США. Раз в год в США регится 2,5 млн воззваний к доктору по поводу острого сальпингита, при этом 250 000 дам госпитализируются, а 150 000 -- подвергаются хирургическим операциям по поводу осложнений этого заболевания. Отдаленные последствия сальпингоофорита включают приобретенные тазовые боли Воспалительное заболевание органов таза, диспареунию, бесплодие, обусловленное окклюзией труб либо спайками, тубоовариальные абсцессы и завышенный риск трубной внематочной беременности. Ввиду серьезности острых и приобретенных осложнений, связанных с ВЗОТ, нужно как можно ранее диагностировать болезнь, что позволит вовремя начать подобающую насыщенную терапию антибиотиками.

Острый сальпингит до этого делили на гонококковый и негонококковый Воспалительное заболевание органов таза. Но сейчас признано, что сальпингит является болезнью, вызываемым полимикробной флорой; нередко обнаруживаемые при нем патогены включают Neisseria gonorrhoeae, анаэробные бактерии, такие как пептококки, пептострептококки и разные виды бактероидов, также E.coli и Chlamydia. Выбор антибиотика осуществляется с учетом полимикробной природы заболевания, также возросшей частоты обнаружения Chlamydia trachomatis при ВЗОТ и роли Воспалительное заболевание органов таза этого возбудителя в появлении заболевания и его последствий.

Причины риска развития воспалительного заболевания органов таза включают последующее: 1) перенесенный в прошедшем гонорейный сальпингит; 2) значительную половую активность со многими партнерами; 3) юношеский возраст; 4) внедрение внутриматочной спирали. Кроме этих причин, связанных с передачей инфекции половым методом, нужно установить вероятные (недавнешние Воспалительное заболевание органов таза) инструментальные манипуляции в области шеи либо в полости матки. К развитию эндометрита и сальпингита могут также предрасполагать расширение шеи матки и кюретаж ее полости, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, продувание труб и прижигание либо криотерапия шеи матки.

Острый сальпингит может иметь разные клинические проявления. Набухание и отек инфицированных труб и параметриальной ткани вызывают Воспалительное заболевание органов таза боли понизу животика, болезненность при перемещении придатков и шеи матки, увеличение температуры тела и общее недомогание. Выделение гноя из труб в прилегающее перитонеальное место либо в область печени может вызвать более локализованную боль в связи с тазовым перитонитом с иррадиирующей болезненностью либо перигепатит (синдром Фитц-Хью -- Куртиса Воспалительное заболевание органов таза). Гастроинтестинальные симптомы (тошнота и утрата аппетита) наблюдаются довольно нередко и могут полагать наличие аппендицита либо вирусного гастроэнтерита. Признаки заболевания возникают скоро после менструации, но аномальное маточное кровотечение наблюдается нечасто. Вообщем, отсутствие аменореи в анамнезе и аномального кровотечения, также обыденное увеличение температуры и общее недомогание следует верно отличать от проявлений таких состояний Воспалительное заболевание органов таза, как внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш и острое болезнь придатков матки.

Немногие физические признаки, специфичные для сальпингита, включают болезненность понизу животика с вероятной иррадиацией, боль при перемещении матки ("признак подсвечника") и болезненность придатков матки. Нередко обнаруживаются гнойные либо слизисто-гнойные выделения из шеечного канала, которые всегда окрашиваются по Граму. Обнаружение масс Воспалительное заболевание органов таза с одной стороны (либо с 2-ух сторон) от придатков либо мешка верно свидетельствует о наличии тубоовариального либо тазовото абсиесса. Только у 1/3 пациенток с ВЗОТ отмечается лихорадка с температурой тела выше 38 °С.

У всех пациенток с подозреваемым сальпингитом проводится окрашивание секрета из шеечного канала по Граму для обнаружения грамотрицательных Воспалительное заболевание органов таза внутриклеточных диплококков (N.gonorrhoeae). Исследования микрофлоры шеечного канала должно ограничиваться выявлением гонококков и хламидий. Осуществляется полный анализ крови, хотя не у всех пациенток с ВЗОТ ожидается повышение количества лейкоцитов. При мельчайшем подозрении на беременность проводится тест на наличие хорионического гонадотропина человека. Ультразвуковое исследование органов таза осуществляется в этом Воспалительное заболевание органов таза случае, когда влагалищное исследование оказывается неадекватным из-за выраженной болезненности в области таза либо когда отсутствует ответ на антибиотикотерапию в 1-ые 48--72 часа исцеления.

Ввиду обилия проявлений заболевания диагностика острого сальпингита может быть трудной. Не считая того, клинические аспекты, на которых основывается диагноз, многочисленны, различны по определению и не стандартизированы Воспалительное заболевание органов таза. Отсутствие корреляции меж распространенностью поражения и тяжестью симптомов еще больше содействует возможным диагностическим ошибкам.

Аспекты, применяемые при медицинской диагностике острого сальпингита, представлены в табл. 1. Во всех случаях непонятного диагноза показано лапароскопическое исследование органов таза.

Исцеление осуществляется с учетом полимикробного нрава патологического процесса и ввиду серьезности последствий ВЗОТ обычно проводится в Воспалительное заболевание органов таза критериях стационара. Внутривенная антибиотикотерапия в стационаре назначается пациенткам, имеющим какой-нибудь из последующих критериев: 1) диагностированный либо предполагаемый пиосальпинкс либо тубоовариальный абсцесс; 2) температура тела выше 38 "С; 3) беременность; 4) тошнота и рвота, препятствующие пероральному введению лекарств; 5) признаки перитонита в верхней половине брюшной полости; 6) наличие внутриматочной противозачаточной спирали; 7) недостающая эффективность пероральной антибиотикотерапии Воспалительное заболевание органов таза в 1-ые 48 часов; 8) неопределенный диагноз.

При лечении нужно использовать более современные советы Центра по контролю заболеваемости. Амбулаторное исцеление резервируется для пациенток с подозрением на гонорейный цервицит, с хламидиальным цервицитом либо равномерно выраженным сальпингитом. Во всех схожих случаях схема исцеления должна включать 10--14-дневный курс терапии тетрациклином; состояние пациентки повторно оценивается через Воспалительное заболевание органов таза 2 денька такового исцеления. Недостающая эффективность пероральной терапии в амбулаторных критериях делает необходимыми госпитализацию и проведение парентеральной антимикробной терапии.

Аспекты, применяемые при медицинской диагностике острого воспалительного заболевания органов таза:

Обязаны иметь место все три состояния:

1. Конкретная болезненность животика с иррадиацией либо без нее

2. Болезненность при смещении шеи и матки

3. Болезненность Воспалительное заболевание органов таза придатков матки

Должен находиться хотя бы один из последующих признаков:

· Расцветка по Граму мазка из шеи матки -- положительная для грамотрицательных внутриклеточных диплококков

· Температура выше 38 "С Число лейкоцитов более 10 000/мм3

· Наличие лейкоцитов и микробов в перитонеальной воды, приобретенной при пункции заднего свода либо лапароскопии

· Воспалительное образование, обнаруженное при влагалищном исследовании и (либо) ультрасонографии Воспалительное заболевание органов таза.

Литература

1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Особая литература, 1997 г., 479 с.

2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750 с.


vospitatel-rebyata-vi-dogadalis-kto-ya.html
vospitatelej-detskih-domov-i-shkol-internatov-kemerovskoj-oblasti.html
vospitateli-uchrezhdenij-doshkolnogo-obrazovaniya-visshej-i-pervoj-kvalifikacionnih-kategorij-primernaya-tematika-vipusknih-rabot.html